Informations personnelles
Nom :
Prénom :
Adresse :
Code postal :
Ville :
Métro ou RER :
Étage :
Ascenceur :
Oui
Non
Porte :
Téléphone :
Mobile :
E-mail :
Votre âge :
ans
Situation familiale :
Célibataire
Marié
Enfants :
Oui
Non
Si oui, combien ?
Activité professionnelle :
Age :
ans
Moyen de locomotion :
Horaires de travail :
Votre logement
Appartement :
Oui
Surface :
Balcon :
Oui
Non
Surface :
Terasse :
Oui
Non
Superficie :
Maison :
Oui
Surface :
Jardin :
Oui
Non
Superficie :
Fermé
Cloturé
Non cloturé
Cour fermée :
Oui
Non
Superficie :
Vos animaux
Avez-vous des animaux ?
Oui
Non
Combien ?
1
2
3
4
5 ou +
Lequel/Lequelles ? :
(chat/chien/rongeur/oiseaux/autres)
Race :
Age :
Sexe :
Mâle
Femelle
Stérilisé :
Oui
Non
Comportement de votre animal:
Sociable
Joueur
Dominant
Remarques concernant le comportement de votre animal avec d'autres :
Quel animal souhaitez-vous garder ?
La garde de chat se fait uniquement en appartement
Chien :
Oui
Taille du chien :
Petit
Moyen
Grand
Chat :
Oui
Autre animal familier :
Savez-vous faire des piqûres ?
Oui
Non
Si oui, pourquoi ?
Vos disponibilités :
Semaine
Week-end
Vacances scolaires
Toute l'année
Lieux d'intervention :
Vos motivations :